谈谈
海外试管婴儿可供卵供精、生男孩、双胞胎、龙凤胎
”广告
的定性
谢旭阳
2021年4月，
某地
“某孕健康提供：海外试管婴儿可供卵供精、生男孩、双胞胎、龙凤胎”等字眼的广告。
认定
“择一重处”原则，
依照
《广告法》第九条第七项
第五十七条第一项
规定，
予以
罚款
45万元
等处罚
由于没能搜集到具体的广告画面，不能做准确的分析。但就上述情况引出的问题做个思考，一些思绪与大伙一起分享。
一、试管婴儿应当是需要通过医疗技术协助，正规合法的试管婴儿应当是在医疗机构内完成的，故而这应当是一则医疗广告，且是推广境外医疗服务的医疗广告。
——该境外医疗机构不可能在我国获得医疗机构执业许可的。
“某孕健康提供：海外试管婴儿可供卵供精、生男孩、双胞胎、龙凤胎”等字眼的广告。这
“供卵供精”有悖于社会良好风尚，“生男孩”的广告语涉嫌性别歧视，应该说还是成立的，
但其中的广告语还有“双胞胎、龙凤胎”显然不涉及性别歧视了，而且作为一则医疗广告或者中介推介医疗服务的广告出现“试管婴儿可供卵供精、生男孩、双胞胎、龙凤胎”等用语，倒也是正常的，认定为非医疗药品医疗器械广告使用医疗用语的违法情形不是很合适了。
四、这个广告，除了前面讲到的为境外医疗机构推广试管婴儿医疗服务这一未经我国卫生健康部门审查批准的违法之外，还有一个重大违法是
“试管婴儿可生男孩、双胞胎、龙凤胎”的广告语，涉及到非医学需要进行胎儿性别鉴别的违法，
几点思考，仅供参考。
三孩政策发布以来，大半年过去了，都是哪些人在生三孩？医疗方面他们都遇到那些问题？广东省生殖医院分析了今年以来门诊患者的情况分析显示，有三孩诉求或意愿的患者，年龄在30岁-44岁，主要居住在广东。小于35岁人群的基本上属于离异重组、需要生育现任夫妻血亲子女的家庭；其他拟生育三胎的患者基本上年龄大于35岁。他们当中几乎没有前两胎均是男孩的案例，多数是前两胎为两个女儿或一儿一女的。
哪些人想生三孩？
“想给女儿一个伴；自己也做过综合考量，还能承担起养育二孩的责任。”出生于1976年的秦女士，大女儿已经上高中，在41，通过辅助生殖技术于2018年生下二孩。2021年，三孩政策发布，秦女士在进行了生育力评估后，暂缓了三孩生育的决定。她的踌躇是有原因的，临床数据显示，大部分女性的卵巢功能在35岁以后明显下降，40岁以后下降幅度更大。
跟秦女士的经历一致，2016年全面二孩政策正式实施，接下来的1-2年，广东省生殖医院曾出现过一波生育二孩需求的业务高潮。2021年三孩政策发布，医院接到关于三孩生育需求患者的数量逐月增加，但暂没有出现井喷。
据不完全统计，三孩政策发布半年来，截至2021年12月，广东省生殖医院各科室接诊的患者中，生育三孩的育龄夫妇占比不到5%，一些有生育意愿的夫妇还在备孕，到医院的夫妇主要进行优生优育健康评估和生育力评估、受年龄因素影响或生殖系统病变导致继发性不孕不育等前来就诊。
从诊疗人员数据看，有三孩诉求或意愿的患者，年龄在30岁-44岁，主要居住在广东。小于35岁人群的基本上属于离异重组、需要生育现任夫妻血亲子女的家庭；其他拟生育三胎的患者基本上年龄大于35岁。他们当中几乎没有前两胎均是男孩的案例，多数是前两胎为两个女儿或一儿一女的。
此外，还有不少来自粤东西北农村地区曾“结扎”的育龄夫妇，希望做输卵（精）管复通，通过治疗或辅助生殖技术达到生育健康“三孩”的目标。广东省生殖医院是省内最权威的复通技术服务机构，长期以来积累了丰富经验，2021年9月首次应用进口高清手术显微镜在全身麻醉下完成输卵管复通手术。吴女士在第，由于盆腔广泛粘连，手术有一定难度，辗转多家医院后，在广东省生殖医院妇科由张碧云主任医师主刀，顺利完成了双侧输卵管吻合及盆腔广泛粘连松解术，术后数月，38岁的吴女士自然怀孕。2021年，张碧云主任帮助14名女性完成了输卵管复通术；男科副主任医师刘晃，也帮助13位结扎男士复通了输精管。
除了生育力评估、男科、妇科等就诊患者，自6月份以来，50多对有三孩生育需求的夫妇到医院生殖医学中心寻求辅助生殖技术的帮助，目前有20%的夫妇进入周期。他们年龄集中在35岁-45岁；数量上，虽然占整体患者的比例很低，但逐月在增加。
哪些原因影响生三孩？
高龄、生育力下降，是三孩生育中，很多育龄夫妇面临的问题之一。全，生育主力集中在75后和80后产妇。如今三孩生育政策发布后，能够率先响应的人群是有稳定经济基础的中产家庭，但同样的问题是，在这部分家庭中已经进入高龄的妇女如何安全健康地怀孕生产。
随着女性年龄增加，尤其35岁以后，卵巢储备降低，在试管婴儿助孕促排卵治疗中，能够获得的卵子数也显著低于年轻女性，获得可移植胚胎数显著减少，就算怀上，生化或流产率也会增加。广东生殖医院妇科主任韩立薇表示，对于大于35岁女性，评估卵巢功能仍为目前诊疗策略的重点。对于伴有卵巢功能减退患者，应予积极助孕，对于超过半年及以上不孕者，医生会推荐到生殖医学中心予以对接体外受精（IVF）助孕。
谈，以往总是聚焦在女性身上，其实男性年龄对生育健康也至关重要。医院男科主任、生殖男科专家张欣宗表示，也有一些家庭面临“精液质量变差”的问题。来自汕头的刘先生，今年42岁，妻子35岁，生育前，但现在他有满肚子的疑问想要咨询，“精液质量差需不需要治疗？生了小孩会不会健康？”50岁的老曲加入生育三孩的队伍中，38岁的妻子怀孕1个多月不幸流产。检查后女方各项结果正常，问题出现在男方身上：精液中精子DNA碎片率(DFI)高达42.51%，远超正常标准。
对于拟生育三孩的高龄及生育力减退的人群来说，进行辅助生殖治疗是首选的方案。但助孕诊治费较高、属于自费项目等，对一些家庭而言也形成不小的压力。
“基于医院专科实力，立足患者需求，想方设法为提高优生优育水平、助力三孩政策实施提供支持。”广东省生殖医院副院长黄伟彪表示，医院于11月推出合计100万元的公益项目，为三孩生育减免孕前检查和胚胎移植费；，联合广东人保财险推出省内首个针对试管婴儿移植手术的保险产品——助孕宝，在两年的保险期及其特定延长期内，若单周期内连续三次遭遇手术失败，最高可获赔53888元，给备孕家庭提供更多保障。
公益活动和助孕宝推出后，得到群众的关注和欢迎。广东省生殖医院优生遗传首席专家郑立新教授介绍，30多对备孕三孩的夫妇前来进行优生优育健康评估和生育力评估，目前已有2对在医院生殖医学中心进入周期，获得胚胎移植费用减免，其中已有1对成功怀孕。
在生殖医学中心，助孕宝推出后，有数十对患者夫妇在向保险公司咨询。保险背后也来自保险机构对医院专业实力的认可，目前，广东省生殖医院每年完成的人工授精（AID+AIH）周期妊娠率为20%—30%（3周期累积妊娠率50%以上）；体外受精试管婴儿（IVF）临床妊娠率为60%左右，处于国内领先水平，已帮助生育困难家庭成功孕育了逾10000个孩子。
如何优生优育三孩？
2020年全国人口出生率创43年来新低，《中国统计年鉴2021》显示相关数据仅为8.52‰，首次跌破10‰。不少著名生育管理专家呼吁，要建设新型婚育文化，尊重生育的社会价值，提倡适龄婚育、优生优育，强化年轻一代的生育责任意识。
倡导适龄婚育、优生优育，广东省生殖医院专家从生殖医学的角度提出以下建议：
首先，重视最佳生育年龄。女性的最佳生育年龄是23岁-35岁，，卵子质量高、容易受孕，胎儿在子宫内可以正常发育生长，早产、流产、畸形儿和痴呆儿的发生率低。男性的最佳生育年龄为25-35岁，，数量多、活力强、受孕成功率高。
其次，做好必要的孕前检查和准备。孕前检查可以有效促进优生优育，减少出生缺陷的发生。男性开展精液质量检查，包括精液常规检查、精子畸形率和精子DNA碎片率检查。男女双方生殖系统感染相关检查。有反复胎停或者流产史的夫妻双方，需要检查染色体。男女双方在备孕前3个月培养良好的生活习惯。
再次，根据个人情况做好生育力评估和保存。因环境、疾病、年龄等因素，一些男性面临精子质量下降的问题。为了帮助男性保留住生育力，2021年4月，广东省生殖医院开设全国首个男性生育力保护中心和男性生育力保存门诊，广东省人类精子库副研究员王奇玲透露，除了因罹患肿瘤等疾病需要保存生育力的患者，普通男性保存生育力的意识也在提升，2021年广东省人类精子库已接待存精咨询400余人，自精保存工作量不断上升，创历史新高，自精保存业务量位居全国第一位；存精续费人数较往年同期增长近2倍。而对女性而言，试管婴儿并非“万能的退路”。试管婴儿的成功率与年龄成反比，年龄越大，成功率越低。对于有生育计划的高龄女性，应该尽早进行卵巢储备功能的评估。生殖医学中心就接诊过一个38岁的患者，想要个小孩，却怎么也怀不上，加上月经周期近两年开始变短，前来就诊，经过评估才发现，其卵巢功能下降严重，两侧卵巢已很难看到卵泡。基于美国妇产科协会专家2015年共识推荐，年龄大于35岁的妇女，若超过6个月试孕失败，应该积极寻求生殖中心帮助，得到快速的不孕症检查并接受助孕治疗。
最后，注重心理健康。不少不孕不育患者内心存在焦虑、抑郁情绪。36岁的文女士在家人的期待中，通过试管婴儿技术成功怀上第三胎，婆婆变着花样做好吃的照顾，殷切期盼孙子的到来，文女士喝了放偏方的鸡汤后，出现阴道出血等情况，紧急从粤东到位于广州的广东省生殖医院找门诊部主任、生殖免疫专家钟兴明保胎。经过治疗，文女士腹中的胎儿无恙，钟主任建议她和家人放松心情，静待第三个孩子的到来。广东省生殖医院妇科、门诊部护理团队，均已经开设相关的个性化护理，由持有心理咨询师证书的护理人员，对患者进行专业评估、心理辅导，帮助患者制定生殖健康计划。
辅助生殖技术任重道远
一方面是生育率下降，另一方面不孕不育人群在增多。据国家2020年底发布的解说视频显示，预计未来三年，中国的不孕率将从16.9%上升到18.2%。随着三孩政策的落地，医疗、教育、住房等民生问题的不断改善，生育需求和“不孕不育”问题之间的矛盾，还有赖于辅助生殖技术的发展完善。
目前，广东省生殖医院设有生殖医学中心、男科、妇科、优生遗传科、生殖免疫、生殖内分泌、生殖中医、生殖力保护、生殖健康体检等专科，拥有广东省生殖专业唯一的国家卫健委男性生殖与遗传重点实验室、国家卫健委人类精子库培训基地、全省唯一的广东省人类精子库，特色优势明显，为患者提供全方位、精细化的生殖助孕服务。
2021年，医院推出系列领先的个性化医疗服务，成立全国首个男性生育力保护中心和男性生育力保存门诊、全省首个无精子症诊疗中心；上线自主研发的全国首个人工智能供精人性化匹配系统，从血型、体形、脸型、肤色、单双眼皮等多个维度遴选“供精志愿者”精液，筛选出与丈夫“最相似”的精子，降低供精患者对于出生子代孩子与丈夫差异太大的顾虑，已有400多个家庭受惠；推出全省首个周一至周五均提供服务的生殖专家多学科联合诊疗（MDT）门诊，整合生殖医学全面、细分的特色学科专家力量，为患者提供一站式诊疗服务。
“让选择到我们医院进行辅助生殖的育龄家庭更放心、更舒心、更安心。”广东省生殖医院生殖医学中心主任、生殖医学专家宋革表示，通过一系列个性化用药方案及惠民便民创新措施，不断提高技术服务水平。10月份开始，生殖医学中心的业务量开始增加，超过了疫情之前的2019年同期，试管婴儿业务更是超过了2018年的高峰期。
广东省生殖医院院长李观明透露，作为广东省唯一一家省级生殖专科医院，医院将围绕不育、生育、节育三大领域，健全青春期发育、更年期保健、性与生殖心理疾病、产科、儿科、乳腺外科、产前诊断等特色专科，布局建设从青春期到更年期的全生育周期学科，打造国内知名、全省领跑的高水平研究型生殖医院，成为全省生殖医学领域高质量发展的引领者，“孕得优、生得好”、为我国人口长期均衡发展贡献力量。
广东省生殖医院挂牌现场
生殖医学中心胚胎实验室
专题
10月29，广东省生殖医院（广东省生殖科学研究所）正式挂牌。
这间17号的医院，是广东省卫生健康委员会直属的公益二类事业单位，原名广东省计划生育专科医院（广东省计划生育科学技术研究所）。多年来，无数新生命从这里“孕育”。如今，在成立45周年之际，它将顺应国家三孩政策，踏上新征程、履行新使命。该医院还启动三个“百万计划”：人才引进提供百万安家费、百万科研经费，公益服务提供价值百万三孩生育力免费评估。
在医院党委书记、院长李观明看来，精益求精、开拓奋斗、医研并举，是医院葆有的精神财富。“院名变短了，责任更重了。”他表示，广东省生殖医院的使命与国家生育政策同频共振，在三孩政策下，医院将继续推动生殖医疗高质量发展，满足群众不断增长的生殖健康技术服务需求，为提高优生优育水平、建设健康广东做出新的贡献。
文、图/何雪华、张璟、蔡佳琪
新使命提供全方位、精细化的生殖助孕服务
《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》显示，2007-2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。许多不孕不育夫妻，把辅助生殖当成一根“救命稻草”。
作为广东省唯一既经批准开展人类生殖辅助技术又设有人类精子库的医院，为想生却“不能生”的家庭提供优质的生殖医疗服务，是广东省生殖医院的重要使命。
目前，广东省生殖医院设有生殖医学中心、男科、妇科、优生遗传科、生殖免疫等专科，特色优势明显，为患者提供全方位、精细化的生殖助孕服务。每年，都会有很多生育困难患者，因为高龄等各种原因，苦战数年反复经受失败，最终在这里找到了希望。
39岁的阿丽，患双子宫单宫颈的先天子宫畸形，在外省经历过两次取卵、5次移植，都没有成功怀孕。“她的子宫畸形位置很特殊，卵巢储备功能衰退，非常考验整体诊疗思路和实际操作。”广东省生殖医院生殖医学中心主任宋革经过前期专业评估，结合阿丽的特殊情况制定了详细的。最终，阿丽成功怀孕，目前胎儿发育良好。
近年来，随着二孩、三孩政策相继出台，做试管婴儿的高龄妇女明显增加，医院也不断优化整合院内资源，为患者提供更“高、精、专”的诊疗服务。设置人工授精诊疗组、试管婴儿诊疗组、生殖男科诊疗组、反复种植失败与流产诊疗组，为不孕不育患者保驾护航；引进国际先进仪器设备，Timelapse养箱，全力保障试管婴儿成功率；完善全套规范化诊断检查治疗流程，给生育困难家庭“定制”最适合的解决方案。
如今，医院能够开展体外受精—胚胎移植（IVF-ET）和卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）、供精人工授精技术（AID）和夫精人工授精技术（AIH）；显微取精-微量精子冷冻技术。每年完成的人工授精（AID+AIH）4000余周期,周期妊娠率为20%—30%（3周期累积妊娠率50%以上）；体外受精试管婴儿（IVF）1500余周期，临床妊娠率稳定在60%左右，全国领先。
作为全国最早开展辅助生殖技术的医疗机构之一，广东省生殖医院生殖医学中心自成立以来，已帮助生育困难家庭成功孕育了逾10000个孩子。
无精子症患者刘先生结婚7年一直未能生育。男科主任张欣宗组织男科诊疗中心团队和人类精子库相关技术人员，通过显微镜下睾丸切开取精手术，顺利取到精子，找到生育的希望。也有一些患者找不到精子、或精子质量太差，只能求助于精子库供精。广东省生殖医院拥有广东省唯一的人类精子库，存精量达到8万多份，处全国前列，为不育家庭提供高质量的供精选择。
此外，广东省生殖医院在国内最早系统开展生殖内分泌、生殖免疫及生殖病理学临床和研究，在该专科领域有很强的影响力。妇科以微创手术为特色，以保护女性生育力和不孕不育诊疗为重点。作为全省优生技术指导单位，开展优生咨询和遗传病诊断等业务；并拥有具有法律效力的司法鉴定所。
李观明表示，在我，医院更名挂牌为广东省生殖医院，将开启新的发展征程，在生殖医学领域引领创新。
新优势创新管理推动生殖医疗高质量发展
作为资深医院管理者，李观明曾与同事缔造了全国首个应急医院、、全国首个智慧医院。他在广东省生殖医院推进精细化管理、创新业务发展，首创对学科进行“外科手术式、精准靶向MDT综合查房”，从党建、业务、科研、教学、行风、人才、管理等方面对学科进行外科手术式全方位、精准化综合查房，从源头上逐个解决影响学科发展的深层次问题，推动学科跨越式发展。
MDT式综合查房像一面镜子，既照出了不足，也照出了发展方向。今年以来，广东省生殖医院基于专科优势不断创新，以精品思维服务患者，推出全国首个男性生育力保护中心、男性生育力保存门诊，全国首个人工智能供精人性化匹配系统，广东省首个“无精子症”诊疗中心，广东省首个周一至周五均提供服务的生殖专家MDT门诊等。
张先生夫妇通过全国首个人工智能供精人性化匹配系统，从血型、体貌特征等多维度找到了与自己“最相似”的精子，“原本还比较担心小孩出生后，长相与自己差异太大，现在放下了心头大石”。
年轻的淋巴瘤患者李先生，在放化疗前来院保存精子，留住了生育的希望。
刘太太结婚8年、怀孕5次，历经宫外孕、因胎儿重度地贫行引产，眼看就要成为高龄产妇，多年辗转求医，仍未能拥有一个健康的宝宝。在广东省生殖医院MDT门诊，生殖免疫内分泌专家钟兴明主任医师、妇科专家何小红主任医师、男科专家刘兴章主任医师、优生遗传科专家李铭臻副主任医师及生殖医学中心谭颖博士组成的专家组，为他们进行会诊，并量身定制了个体化的诊疗方案。“专业、贴心，不是简单地告知意见，而是详细分析病情及治疗方案的利弊”。
李观明表示，接下来，医院将继续结合患者需求，以最具特色、细分化的专科优势，提供规范化、个性化的高质量生殖医疗服务，为更多家庭圆生育梦。
新发展四大战略建高水平研究型生殖医院
经过45年的建设和发展，如今的广东省生殖医院拥有广东省生殖专业唯一的国家卫健委男性生殖与遗传重点实验室、国家卫健委人类精子库培训基地、全省唯一的广东省人类精子库，也是广东省优生技术中心。
“建设高水平的生殖医院、推动生殖医疗高质量发展，是助力三孩政策实施的迫切需要。”李观明表示，将继续推进现代医院管理，努力打造临床与科研并重，学科完整、技术一流、服务优质、环境优雅，国内知名、全省领跑的高水平研究型生殖医院。
这一愿景如何实现？李观明介绍，将实施四大战略。人才引进方面，实施“人才先行”战略，引进3-5名“双百”中青年杰出人才，对于符合条件者给予100万元安家费、100万元科研费。，开展“青年育苗工程”，加大对新毕业博硕士跟踪培养，给予育苗科研经费。
“我们还将实施技术创新战略、质量提升战略、品牌构建战略。”李观明称，医院将加快开发、培育拥有自主知识产权的先进生殖医疗技术，构建大数据和科研方法中心、人类基因标本库、不孕不育标本库等科研平台，布局从青春期到更年期的全生育周期学科，推出具有引领性的个性化医疗服务。“为人民群众提供更便捷、全面、科学、专业的生殖健康服务。”李观明表示。
新服务为三孩生育免费提供百万生育力评估
广东省生殖医院正搭建立体式、全方位的服务体系，为有需要的患者提供更多保障和选择，近期将推出广东省首款对试管婴儿移植手术进行保障的保险产品“助孕宝”，积极助力三孩政策，缓解患者经济压力，降低妇女生育风险。
作为公益机构，广东省生殖医院也一直对特殊困难家庭开展公益援助。挂牌仪式上，广东省生殖医院宣布，将于今年内推出合计100万元的公益项目，为500对有意向生育第三孩的育龄夫妇免费提供价值2000元的孕前优生健康与生育力评估套餐。经医院评估，符合条件者在进入试管周期后，可再减免胚胎移植费2000元。有需要的人士，可关注“广东省生殖医院”微信公众号了解详细信息。
招聘
广东省生殖医院（广东省生殖科学研究所）面向全国招聘国家卫健委男性生殖与遗传重点实验室主任、妇科主任
广东省生殖医院正构建包括生殖医学、男科、无精子症诊疗中心、妇科、产科、产前诊断、儿科、优生遗传、乳腺科、性与生殖心理科、生育体检、青春期发育专科、更年期保健科等覆盖青春期到更年期的全生育周期优势临床专科体系。热诚欢迎有志于生殖医学相关医疗、科研事业发展的各类人才加盟。目前医院正面向全国招聘国家卫健委男性生殖与遗传重点实验室主任、妇科主任，提供与受聘者学术业绩、岗位职责相对应的优厚待遇（包括年薪、安家费、科研经费等）。
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